U kavani Kavkaz, a pod pokroviteljstvom Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo (HZJZ), Ministarstva zdravstva i Grada Zagreba održano je jubilarno 10. obilježavanje Dana plave zvijezde koju provodi udruga P.I.N.K. life.
Na okruglom stolu kojem su prisustvovali prof. dr. sc. Nataša Antoljak, dr. med. specijalist epidemiologije iz HZJZ, docent dr. sc. Juraj Prejac, pročelnik Zavoda za tumore probavnog trakta KBC Zagreb, Marinka Šimunović Gašpar, mag. med. techn., iz HZJZ, ispred Ministarstva zdravstva ravnateljica uprave za zdravstvenu zaštitu, gospođa Ivana Portolan Pajić, dr. Pavo Kostopeč, abdominalni kirurg, Nikolina Ladišić, savjetnica ravnatelja za marketing i komercijalne usluge Hine, onkolog dr. Davor Kus, specijalist onkologije i radioterapije, a koji je moderirala Iva Leko, predstavljen je novi test za rano otkrivanje raka debelog crijeva.
Uime predsjednika hrvatskog Sabora obilježavanju je prisustvovala Ljubica Lukačić, a uime zagrebačkog gradonačelnika, voditeljica odjela za zdravstvenu zaštitu i planiranje Grada Zagreba Ivana Đerek Dubravčić.
Jesen donosi promjenu
Hrvatska se priprema za uvođenje novog, modernijeg i jednostavnijeg testa za rano otkrivanje ove opake bolesti od koje godišnje oboli gotovo četiri tisuće, a umre oko dvije tisuće ljudi. Novi program testiranja, čiji se početak očekuje najesen, donosi značajne promjene koje bi trebale povećati odaziv građana na preventivne preglede i, posljedično, spasiti živote.
Nataša Antoljak, voditeljica odjela za prevenciju nezaraznih bolesti HZJZ-a, stručno je pojasnila ključne prednosti novog sustava i promjene koje on donosi. Glavna novost koja će zasigurno olakšati sudjelovanje u programu jest uvođenje kvantitativnog imunokemijskog testa koji zamjenjuje dosadašnji, kompliciraniji kartični test.
“Dosadašnji test je bio kartični i primjenjivao se tako da su se za tri uzastopne stolice prikupljali uzorci. Novost je da se uvodi kvantitativni imunokemijski test na krv u stolici koji ima osobitost da je nešto osjetljiviji i specifičniji”, objasnila je Nataša Antoljak.
Osim veće preciznosti, koja bi mogla rezultirati porastom pozitivnih nalaza s dosadašnjih tri do četiri posto na očekivanih pet do šest posto, najveća prednost za građane je jednostavnost. Umjesto tri uzorka, za novi test bit će potrebno prikupiti samo dva.
“Smatra se velikom prednošću to što je potrebno prikupiti samo dva uzorka. Uzorak se vrlo jednostavno grebe štapićem iz spremnika i vrati se u taj spremnik u kojem je tekućina”, kazala je te dodala kako se nada da će upravo to pojednostavljeno uzorkovanje mnoge privući da naprave taj mali, ali presudan korak za svoje zdravlje.
Istaknula je kako je plan na jesen zadovoljiti sve organizacijske uvjete.
Juraj Prejac, vršitelj dužnosti pročelnika Zavoda za tumore probavnih organa Klinike za onkologiju KBC-a Zagreb rekao je kako pratimo sve svjetske smjernice i protokole kada je u pitanju liječenje oboljelog pacijenta, no kod nas je odaziv od tek 34 posto mali i da će se pravi pomak vidjeti kada odaziv bude veći od 60 posto.
“Šanse za uspješno liječenje znatno su manje kada se bolest otkrije u kasnijoj fazi”, dodao je Prejac.
Zaključak je bio kako je i destigmatizacija ovih pregleda i raka debelog crijeva ključna stvar, pa je tako i ovaj okrugli stol kao i svako medijsko praćenje bitno jer svijest jer ono što će potaknuti pojedinca da se odazove na preglede.
“Ne bih ja sigurno sama otišla. Dobila sam tu kuvertu i otišla misleći da je sve u redu. Nitko ne računa da je baš on taj koji je bolestan”, izjavila je oboljela Janja Mitić.
Statistika o Nacionalnom programu
Ovo sijelo raka je treće po pojavnosti u muškaraca i drugo u žena u 2023. godini, dok je ukupno na prvom mjestu. Prema podacima Registra za rak Republike Hrvatske, u 2023. god. rak debelog crijeva je otkriven u 3820 osoba (2262 muškaraca i 1558 žena; MKB šifre C18-C20).
Ovo sijelo raka drugo je po smrtnosti od zloćudnih novotvorina u 2023. godini (zadnji dostupni podaci). Prema podacima baze umrlih HZJZ odnosno DZS, u 2023. umrlo je 1996 osoba od raka debelog crijeva (MKB šifre C18-C20), što je najmanje u posljednjih šest godina. Taj blagi trend smanjenja ima veći značaj, jer je istodobno rasla pojavnost bolesti. Ovo smanjenje smrtnosti bi bilo značajnije kad bi se svi građani pridržavali preporuka za sprječavanje raka debelog crijeva, te usvojili znanje da je ovo rak kojeg je moguće spriječiti i bolje liječiti ako se otkrije u početnoj fazi ili, još bolje u fazi prezloćudnih promjena.
U tijeku je opsežna reorganizacija programa s obzirom na to da će se umjesto gvajakovog testa na skrivenu krv u stolici koristiti nešto osjetljivija, druga vrsta testa, imunokemijski kvantitativni test, koji je postao standard za populacijske programe probira. Pretpostavka je i da bi uzimanje samo dva uzorka utjecalo na bolji odaziv građana na pozivno pismo, kao i povećanje udjela osoba pregledanih probirnim testom.
Pozivanje u nacionalni program je trenutačno obustavljeno, stoga, građane upućujemo da se do daljnjeg obrate svojem odabranom liječniku/liječnici da ih upute uputnicom na taj pregled stolice. O nastavku pozivanja u program, i načinu uzorkovanja građani će biti pravovremeno obaviješteni.
Program je usvojen krajem 2007. godine i provodi se od 2008. godine. U svaki pozivni ciklus pozivaju se osobe koje u trenutku početka ciklusa imaju 50-74 navršene godine života, što znači da se tijekom dvije godine uključuje više od 1.300.000 ljudi. Osobama odazvanima u prethodnom ciklusu, neće se slati pozivi u novom ciklusu, nego će dobiti komplet za uzorkovanje stolice kod kuće.
Nalazi su se do sada očitavali u pripadajućim zavodima za javno zdravstvo, a nakon reorganizacije će se automatizirano analizirati u laboratoriju Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo. Timovi liječnika iz županijskih zavoda za javno zdravstvo i dalje nastavljaju koordinirati cjelokupan proces pozivanja i naručivanja pozitivnih na kolonoskopije te komunikaciju s obiteljskim liječnikom onih bolesnika koje upućuju i naručuju na kolonoskopiju.
Osobe s pozitivnim nalazom se obavještavaju telefonom i pri tom im se obrazloži da je potreban kolonoskopski pregled. Zatim ih se naručuje na kolonoskopiju putem sustava naručivanja, a dobiju i upute za pripremu na pregled. O tome se obavještava njihov liječnik obiteljske medicine uz molbu da, ako je potrebno, obavi dodatne pripreme kako bi se, ako je potrebno, učinila polipektomija u istom zahvatu (npr. osoba koje su na liječenju lijekovima protiv zgrušavanja ili na liječenju inzulinom, odnosno za neke druge specifične situacije).
Također su uključeni u motiviranje građana da se odazovu na poziv ako do sada to nisu učinili (telefonom i izravnim razgovorom). Edukaciju i motiviranje građana provode i patronažne terenske sestre kojima se građani mogu obratiti ako imaju pitanja vezana uz ovaj probir. Ovaj program organiziran je u cijelosti prema preporukama iz Europskih smjernica za probir raka debelog crijeva i sadrži sve elemente od aktivnog pozivanja iz populacije, edukacije, praćenja i evaluacije pokazatelja kvalitete i provedbe što omogućuje nadzor nad svim fazama, vrijeme čekanja, kvaliteta kolonoskopije i pripadajuće patohistološke analize. Program se provodi u ovoj dobnoj skupini jer se tako postižu optimalni rezultati i otkriva najveći udio ljudi s rakom ili prekancerozama debelog crijeva.
Do sada je završeno pet ciklusa, a u tijeku je šesti. To znači da je, u periodu od početka provedbe, oko dva milijuna građana moglo jednom ili u više ciklusa biti pregledano. U nekoliko županija, još tijekom četvrtog ciklusa postignut je značajan porast broja odazvanih osoba što je rezultat trajnog prosvjećivanja građana kao i rada patronažnih sestara na mjestu stanovanja građana. U šesti ciklus do sada se na pozivno pismo javilo 163.921 (43 posto) pozvanih, a od njih je pregledana stolica u 119.203 osoba (37 posto od pozvanih, odnosno 73 posto od odazvanih). U ovaj, šesti ciklus, pozivaju se rođeni između 1949. i 1973. godine.
U završenom petom ciklusu pozvano je 1.306.275 osoba. Od ukupnog broja pozvanih, dio osoba ima razlog za isključenje (364.490 osoba) za koji se doznaje odgovorom na pozivno pismo ili podatkom s vraćene neuručene kuverte (već se liječe, u međuvremenu umrli, otkriven rak debelog crijeva ili kolonoskopirani unutar 24 mjeseca testirani unutar 12 mjeseci kao i privremeno nedostupni). Od tih ciljnih 941.785 osoba se na pismeni poziv odazvalo ukupno 316.984 osoba (34 posto), što je najviše do sada.
Udio pregledanih osoba od broja uključenih je 25 posto (239.299), odnosno od odazvanih 75 posto. Pozitivno na testu je bilo 6748 osoba (2,8 posto), pa je naručeno na kolonoskopiju njih 5966 (88 posto). U registar probira upisano je ukupno 4611 (77 posto) kolonoskopskih te patohistoloških nalaza obavljenih unutar programa, od čega je polipektomija učinjena u 1930 bolesnika. Dio građana odbije kolonoskopiju unutar probira te je žele učiniti kod privatnika o čemu se podaci za sada ne prikupljaju jer nisu uključeni u nacionalni program.
Važan pomak napravljen je u stupnju organizacije programa od 2017. god. kada je omogućen upis i praćenje pokazatelja kvalitete probira, čime se omogućava još bolje osiguranje i unaprjeđenje kvalitete svih postupaka ili pregleda obavljenih u okviru organiziranog programa probira.
Tijekom provedbe ovog programa u županijama se dodatno utječe na podizanje odaziva i udjela pregledanih osoba tako da se testovi uručuju braniteljima prilikom sistematskog pregleda namijenjenog njima. Pojačano se radi na edukaciji stanovništva o vrijednostima i značaju programa tijekom javnozdravstvenih kampanja nekoliko puta godišnje, koje provode zavodi s udrugama i uredima za zdravstvo lokalnih zajednica.
Također se svakog ožujka obilježava Mjesec svjesnosti o raku debelog crijeva konferencijom u organizaciji HZJZ, pod pokroviteljstvom Ministarstva zdravstva. Te aktivnosti se provode i kampanjom među građanima u suradnji s Hrvatskim gastroenterološkim društvom-Sekcijom za preventivnu aktivnost, Nastavnim zavodom za javno zdravstvo Dr. Andrija Štampar, Gradskim uredom za socijalnu zaštitu, zdravstvo, branitelje i osobe s invaliditetom te učenicama medicinske škole. Sudjeluju i studenti medicine Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu (Sekcija za gastroenterologiju i hepatologiju i Sekcija za onkologiju i imunologiju), koji tijekom kampanje informiraju građane o programu probira. Od ove godine oni obavljaju anketiranje zainteresiranih građana s ciljem procjene rizika za nastanak ove vrste raka te ih se prema indikaciji upućuje na kolonoskopiju.
U drugim gradovima se također pridružuju studenti medicine i polaznice medicinske škole. Tijekom tih aktivnosti održavaju se i medijski nastupi te se emitira tv i radio spot na javnoj i nekim lokalnim tv postajama. Istodobno se u županijama provode edukacije provoditelja-liječnika obiteljske medicine i patronažnih sestara o njihovim aktivnostima kojima mogu izravno djelovati na brže i značajnije podizanje udjela odazvanih i udjela pregledanih osoba.
Usvojen je novi, dodatni oportunistički program probira raka debelog crijeva za osobe s povećanim rizikom, neovisno o dobi te je tijeku planiranje priprema za provedbu. Osobe s povećanim rizikom bi, na temelju novog panela u e-kartonu, obiteljski liječnici upućivali izravno na kolonoskopiju prema indikaciji jer je to primjerena metoda za takve osobe, a u skladu je i s europskim smjernicama.
Obiteljski liječnici bi aktivno pozivali i osobe s većim rizikom koje se nisu odazvale u nacionalni program. Time bi se podigao udio pregledanih osoba i u dosadašnjem nacionalnom programu, a obuhvatile bi se upravo osobe s do sada poznatim rizicima za češću pojavu raka debelog crijeva.
